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「一天兩次前列腺手術」有詐 健保署靠大數據討回219萬元

新聞描述: 健保署15日表示，針對北中南醫院在2016年1月至2017年10月期間，所申報件數進行立意審查，經由大數據分析揪出醫院異常申報，其中發現共有16家醫院合計有1294名病患在同一天內進行兩次前列腺手術，日前健保署向16家醫院追討共219萬元健保補助費。

健保署針對異常申報的部分類別，採「立意審查」，透過大數據分析揪出醫院亂報健保補助的案件，避免醫療資源浪費。

「一個男子只有一前列腺」，但有1294名病患竟然在同一天內做兩次前列腺切片手術，間接讓此事曝光。

健保署醫審及藥材組長戴雪詠表示，經由系統發現16家醫院申報前列腺切片異常，經進一步調查，院方也未能提供合理說明，總計涉及1294位病人、多報件數為1354件，又以南部醫學中心所多報的比例最高，占整體件數比例高達85%。

戴雪詠進一步舉例，以拔智齒來說，這個手術在所有牙科拔除手術健保給付金額最高。拔一顆智齒為8100元，而拔除深部阻生齒，意指比較困難的智齒手術，8成以上每月平均拔除5顆。但有醫師每月拔到73顆、44顆、37顆，高出平均值太多，於是將其列為管理項目之一。

她指出，之前中區抽了10家的醫療院所做抽審，就有50%的核刪率，顯示為確實存有不合理情形。

另外，戴雪詠也提到，過去的健保署採取隨機抽查比例占8成，立意審查2成，現在調整為，立意審查提高到7成，隨機審查降至3成，希望藉此提高審查精準度。

健保署長李伯璋呼籲，醫界務必在開立檢驗檢查或藥品處方前，查詢雲端系統掌握病人近期相關就醫資訊，以減少不必要的醫療行為，一同來改善醫療環境。（免費慢性處方箋藥品浮濫）

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